lunes, 10 de septiembre de 2012
POR SI ALGUIEN LO DUDA
Por si alguien lo duda:
Todas las farmacias sufrirán el problema, pero la situación se
agravara especialmente en dos tipos de farmacias:
- Las que a raíz de la burbuja del medicamento (que la hubo, crecimientos anuales del 10%) pagaron un alto precio por el traspaso.
- Las pequeñas rurales.
Las pequeñas rurales por tres factores que repercuten sobre su
viabilidad, el resto de farmacia dos:
- El copago o repago, como dicen algunos, ha bajado el gasto, pero es un sesgo cuantificable ya que bajara y se estabilizara y posiblemente en los próximos años veamos un repunte en el numero de recetas dispensadas debido a criterios demográficos propios de nuestro país.
- Las bajadas del precio de las medicinas, sesgo a día de hoy incuantificable (algún laboratorio dice que tiene capacidad de bajarlo un 40% http://www.elglobal.net/articulo.aspx?idart=663094&idcat=784&tipo=2 ), con un 70% de cuotas de genéricos y aumentado de las moléculas en esta situación, este será el mayor problemas al que se enfrenta la economía de la farmacia.
- Un problema propio de la pequeña rural, es el despoblamiento del medio rural, la farmacia tiene un numero limitado de pacientes, cuando alguno fallece no existe relevo del mismo, lo cual merma los ingresos de las farmacias por una perdida de clientes que no son reemplazables.
Como es lógico las pequeñas farmacias tienen a día de hoy unos
ingresos que como consecuencia de estos factores decaerán, pero el problema
esta que la pequeña farmacia “ no tiene un colchón suficiente para amortiguar
este descenso de su facturación”, hay farmacias que podrían aguantar una caída
de ingresos del 50%, que sin duda mermarían su economía, pero en ningún caso
pasarían a un situación del indigencia económica, ¿ Alguien duda que con
bajadas de los ingresos producidos por estos tres factores muchas pequeñas
farmacias serán abocadas a una situación clara y real de indigencia económica.?
Que solución se propone:
- Mirar para otro lado, asumir y justificar la desaparición o la indigencia económica de los profesionales que ejercen en ellas de estas farmacias por inviabilidad. Crear un nuevo sistema de planificación asimétrica, que justifique la misma regidos por criterios económicos y no sanitarios, solamente donde sea rentable podrá existir una farmacia. Esta solución sencilla y clara y regida por planteamientos economicistas, no solo adolece de insolidaridad si no que además “es una autentica bomba de relojería” que puede dinamitar el actual sistema planificado, ya que regir la planificación ateniéndose a criterios puramente económicos será una argumentación difícil sostener.
- Crear un sistema subvencionado para este tipo de farmacias. Tiene sus pros y sus contras. Por una parte se dignifica la labor profesional, dota al profesional de unos ingresos mínimos y amortigua en parte el descenso en los ingresos de las farmacias motivados por los tres factores anteriormente analizados. Pero el que vive subvencionado siempre esta expuesto a que el poder político derogue las mismas y volver a la situación anterior de indigencia; aparte si esta no esta claramente delimitada en su cuantías pueden retornarse insuficiente y claramente simbólicas, y también establece cual debe ser la remuneración de un farmacéutico comunitario pudiendo pasar fácilmente de un criterio de remuneración mínima o otro de remuneración máxima para todos los farmacéuticos comunitarios.
- Crear una cartera de servicios, remunerados por el paciente, que amortigüen o compensen en parte los descensos derivados de las bajadas de precio de las medicinas y por allende del margen. Esta solución cargada de mas bien de buenas intenciones, solamente será valida para farmacias con emplazamientos privilegiados, bien por el numero de clientes o por las condiciones económicas de los mismos, farmacias que seguramente no apliquen estos servicios en pro de un aumento de los ingresos que amortigüen la bajada de rentabilidad de la farmacias, ya que su economía global no se vera comprometida, si realizan este tipo de servicios atenderá más a criterios de prestigio profesional que a criterios economicistas. En definitiva no será necesario su aplicación para dotar a la farmacia de la estabilidad económica que su quehacer diario requiere. En otro tipo de farmacia y por supuesto las pequeñas rurales esta solución sencillamente es quimérica y se tornara imposible su aplicación por las características tanto demográficas como socio económicas de la población atendida por estas boticas. Es totalmente imposible e irreal que unos servicios añadidos compensen las caídas derivadas del margen, por lo menos en las farmacias que más sufrirán las bajadas de sus ingresos y su rentabilidad.
- Modificar el actual sistema retributivo de las farmacias, en la línea de lo realizado en países de nuestro entorno, como Francia, Bélgica y Alemania que desligue los ingresos de las farmacias del precio de las medicinas. Desde la lógica y a raíz de los acontecimientos es una alternativa que debiera plantearse en nuestro país, ya que dotaría a la farmacia de una estabilidad económica de la cual carece hoy día, y que se vera agravada en un futuro inmediato y además fortalecería el actual sistema planificado ya que al no derivarse del margen los ingresos de las farmacias dificultaría la entrada de terceros actores. Pero una modificación del actual sistema retributivo, es un cambio de tal calado que crea muchas reticencias dentro de la misma profesión. Primero un número considerable de farmacéuticos se siente “muy a gusto” con el actual sistema de margen, son conscientes de la bajada del precio de los medicamentos, pero disponen de la solvencia económica suficiente para aguantar tal envite y no están dispuesto a afrontar ningún cambio al respecto, otros por inconciencia piensan que la situación se retornara positiva y que los tiempos del crecimiento vendrán con lo cual no es necesario modificar nada, otros aunque conscientes de la grave situación económica de la farmacia y el agravio de la misma en los próximos años creen que modificar el actual sistema retributivo, es castrarlos de una esencia de su profesión que es ser empresarios y funcionarízalos en cierta medida. Y otros en cambio piensa que la modificación traería estabilidad económica a todo el sector, en absoluto funcionarizaría al farmacéutico si no mas bien aumentaría la profesionalidad del mismo a no estar sujeto el consejo farmacéutico a la variante del precio. Nos encontramos en una autentica encrucijada y debemos platearnos que queremos si apostar por el margen o por la capilaridad actual ya que apostar por mantener los dos sistemas se tornara sencillamente imposible.
A día de hoy
como nos encontramos, entre la opción dos que es el de la subvención simbólica
en términos económicos, a las farmacias
mas necesitadas, que han aplicado algunas autonomías y la opción primera; La
inacción, dejar que el mercado “limpie” de farmacias pobres el territorio
nacional, por cierto la primera acción concatena a la segunda ya que al ser las
cuantías económicas asignadas simbólicas y testimoniales condenaran
irremediablemente las farmacias más necesitadas a las desaparición o como mal
menor a la indigencia económica. Las otras dos, servicios añadidos y modificación
del actual sistema retributivo, a día de hoy son meros debates de salón.
jueves, 6 de septiembre de 2012
lunes, 3 de septiembre de 2012
DESARROLO PROFESIONAL DE UN BOTICARIO RURAL
De unos años a esta parte se ha producido la
materialización de un movimiento que unía a muchos farmacéuticos que ejercíamos
en puntos muy distantes y que teníamos y tenemos en común la precariedad del
ejercicio de nuestra profesión. Como tantos otros me siento apoyado por
compañeros rurales, sobre todo por aquellos que ejercen en farmacias donde
pasar de ser el único profesional de la farmacia a tener ayuda es un sueño del
que se despierta día tras día. Los que abogamos por la farmacia rural como unos
de los fines, y por tanto garante, del modelo español de oficina de farmacia
creo estamos en lo cierto al considerar que el derecho de todos los asegurados,
independientemente de su lugar de residencia, a acceder a la prestación
farmacéutica, esto es al medicamento, mediante un modelo planificado de
farmacia es el argumento más convincente que justifica las restricciones a la
libertad de establecimiento promulgadas en los Tratados firmados por España en
el seno de la Unión Europea.
Los colegios profesionales defienden,
como no puede ser de otra forma, los intereses de los pacientes y también de
los boticarios. Conjugar ambos intereses, cuando también hay otros
farmacéuticos que reclaman sus legítimos derechos no es tarea fácil, requiere
el movimiento de muchos recursos y, si es necesario, también forzar hasta el
extremo a todos los efectivos, utilizando si es necesario el buque insignia de
la profesión que es la farmacia rural. Pronunciar que los colegios
profesionales no respaldan la defensa de la farmacia rural mediante el
sostenimiento del modelo planificado no sería cierto, como tampoco que si es
necesario se utiliza y luego se aparca para “por si acaso”. La cuestión que me
surge es si las oficinas de farmacia en situación de precariedad real no se
sienten abandonadas por sus colegios.
En cuanto a la administración
estimo está obsesionada con el gasto y, mientras se facilite por la profesión
su control, dejarán en manos de nuestros representantes colegiales el dictado
de otras cuestiones no menos capitales para los boticarios. Por otra parte
considero que también la administración es sensible a la realidad de la
farmacia rural de núcleos muy pequeños. En mi comunidad autónoma son
conscientes de la extensión de su territorio, de su baja densidad poblacional, de
la existencia de gran cantidad de oficinas de farmacia en municipios muy
pequeños y su compromiso con el paciente.
La promoción del farmacéutico
rural es muy complicada. Son muy pocas las farmacias de nueva apertura que
salen a concurso, hace tiempo hice una estimación y venían a ser unas 150 cada
año en el conjunto del Estado. En Castilla y León se intenta amortizar las
oficinas de farmacia que quedan vacantes tras un consurso. No está legislado
con detalle pero la amortización es el espíritu que intenta aplicar la
administración. Como he expuesto con anterioridad a quién perjudica la
amortización de boticas es a los nuevos farmacéuticos que quieren comenzar a
ser boticarios mediante la compraventa, al ser boticas de baja facturación y
por ende más accesibles, pero por mucho que se quieran cerrar los ojos son
farmacias donde el ejercicio es de una precariedad insostenible. Una de las
iniciativas que se podrían proponer es dar más puntos a los rurales que
concursan por una farmacia de nueva apertura. Otra podría ser también la de dar
más puntos para optar a un puesto en la administración surgiendo el problema
del valor patrimonial de la botica que se deja. Cursos formativos on line van
saliendo, me gustaría que los colegios ofertaran más, y es la opción formativa
por la que me inclino debido a que la particularidad del ejercicio en el medio
rural donde es muy difícil participar en cursos presenciales que, por otra
parte, también son necesarios para una completa formación de los profesionales.
Andrés Reviriego.
DESDE LA ATALAYA DEL CASTILLO (VII)
ES DESCABELLADO PENSAR
Son varios meses sin asomarme a la atalaya, pero no es debido a dejadez o falta de interés, quizás es temor a lo que se divisa desde ella.
El verano toca a su fin, como muchos compañeros rurales he seguido con mi rutina al frente de la farmacia, las vacaciones son para otros, al menos no tendré la famosa depresión pos vacacional. Aunque este año se habla mucho menos de ella, posiblemente porque lo que temen muchos, los que le quita el sueño, no es reincorporarse al trabajo, sino haberlo perdido.
Aunque en verano hay mas animación en el pueblo, los añorados veraneantes, las tardes interminables, se alargan como un animal pesado y somnoliento, tardes de ensoñaciones y elucubraciones donde la mente vuela por territorios prohibidos.
Y en una de estas tardes, mi mente se entretiene con ideas, posiblemente fruto de este ambiente asfixiante, descabelladas.
Porque descabellado es pensar que igual que pedimos a nuestros políticos que optimicen los recursos públicos, que reduzcan duplicidades en la administración, que racionalicen el gasto de nuestras autonomías, también sería lógico que nuestros dirigentes corporativos trabajaran en este sentido.
Actualmente nos encontramos con una triple administración corporativa, los Colegios Provinciales, los Consejos Autonómicos y el Consejo General. Estando sustentado todo este entramado por las cuotas de todos los colegiados, que cada vez resultan más gravosas para mayor número de farmacias
Es descabellado pensar, que sería deseable que se redujera esta administración corporativa, que se simplificara y que se evitaran duplicidades, de las cuales todos tenemos en la mente numerosos ejemplos. Que de la misma manera que se pide desde algunas instancias corporativas que ciertas farmacias rurales desaparezcan, se transformen en farmacias auxiliares, y den lugar a farmacias más viables, también sería lógico la agrupación de colegios en otros supra provinciales, con pequeñas delegaciones en cada provincia, lo que llevaría a ser más efectivos y menos costosos para los colegiados. Algo que ponen en práctica otras profesiones y que no supondría ningún problema práctico aplicando las nuevas tecnologías.
Es descabellado pensar, que quizás muchos Consejos Autonómicos estar hipertrofiados y que podrían adelgazar sus presupuestos no solapando funciones con el Consejo General.
Es descabellado pensar, que cuando la propia corporación, mediante costosos informes, pone de manifiesto la disminución alarmante de la facturación de las farmacias en estos últimos años, esta depreciación en el negocio debería reflejarse en una bajada similar en los presupuestos corporativos.
Y por último, es descabellado pensar, que muchos de nuestros dirigentes estarían dispuestos a iniciar reformas en el entramado corporativo por el bien de la profesión y de los colegiados, aunque eso suponga la perdida para muchos de sus pequeños reinos de taifas.
Francisco González Lara
jueves, 30 de agosto de 2012
TENGO UNA PREGUNTA PARA USTED SENOR NÚÑEZ FEIJOO
TENGO UNA PREGUNTA PARA USTED SENOR NÚÑEZ FEIJOO
Sr Presidente de la Xunta de Galicia;
En declaraciones a RNE recogidas por Europa Press, (
http://www.europapress.es/nacional/noticia-feijoo-reducira-gasto-farmaceutico-personal-si-reelegido-galicia-20120828114047.html) ha asegurado usted que si en octubre es reelegido para estar al frente del Gobierno gallego reducirá el gasto farmacéutico y gastos de personal para ahorrar dinero. Galicia desembolsa 800 millones de euros en farmacia y si se reduce un 20 por ciento esta cantidad se podrían obtener 150 millones de euros "con los que se da presupuesto a una Consellería entera". "Hay una gran bolsa para el año que viene de reducción de gasto".
Unas preguntas muy breves:
- ¿de donde piensa seguir obteniendo los ingresos para hacer frente a esos 800 millones de euros que su Comunidad gasta en farmacia?. En Galicia los socialistas sólo gobernaron desde 2005 a 2009 y por tanto la herencia recibida no debería haber sido tan mala.
- ¿hasta cuanto hay que seguir reduciendo el gasto para lograr mantener enteras todas sus Consellerías? Lo digo porque como usted bien sabe las farmacia (la Gallega y en general toda la Española) hace ya tiempo que viene sufriendo por desgracia los impagos por parte de las comunidades autónomas donde ustedes gobiernan.
- Ya han comenzado con las reformas que garantizaran la sostenibilidad del sistema sanitario, el educativo e incluso un plan para el saneamiento de la banca española (incluyendo a Bankia, la antigua Caja Madrid), ¿para cuando las reformas en el sistema Autonómico? Quizás si las Autonomías no tuvieran un gasto tan elevado hasta sobraría dinero para hacer frente al gasto sanitario (incluyendo el gasto en farmacia) o el gasto en educación.
Por favor piénsese bien lo que va a hacer en su comunidad si finalmente en octubre sale reelegido presidente. El dinero que ustedes los políticos administran sale de los impuestos que pagan sus votantes (los propios y los del adversario) y deberían servir para dar servicios a esos mismos votantes y no para que ustedes lo utilicen con finalidades políticas.
Atentamente;
Cristóbal Cabrera.
Farmacéutico y ex simpatizante del PP desde que han llegado ustedes al poder.
lunes, 27 de agosto de 2012
PAPEL SANITARIO Y EMPRESARIAL DE UN BOTICARIO RURAL
Las
últimas medidas derivadas de la publicación del RDL 16/2012 han
supuesto el mayor cambio que he conocido hasta ahora. La situación
económica del Estado, de las familias y de las empresas es muy
complicada, y estimo tardará en recuperarse, lo que repercute en
todos y cada uno de los servicios que se prestan, públicos y
privados. En referencia a la aplicación del copago a los
pacientes pensionistas, lleva tiempo y esfuerzo explicar a todos
ellos que tienen que aportar una cantidad para que siga siendo
sostenible el sistema sanitario. Gran parte del trabajo divulgativo
ya está hecho por los medios de comunicación, sobre todo la
televisión, y ahora toca trasmitir y aplicar la realidad de las
decisiones tomadas por el Gobierno. Mi percepción es que la
población jubilada está muy preocupada con la crisis que se sufre y
acepta las medidas y siente que puede empeorar la situación
afectando a la cuantía de sus pensiones.
La
desfinanciación de medicamentos esta circunscrita a unas pocas
especialidades, veremos en septiembre con la salida de más de 400
especialidades. Hasta ahora no he recibido quejas significativas al
respecto. La compra de medicamentos desfinanciados, como ha
ocurrido en otras ocasiones, se reduce y la prescripción se deriva o
otros más caros. Algunos prefieren el medicamento que llevan tomando
desde hace años pero son los menos.
La
oferta de una cartera de servicios propia de la oficina de farmacia
rural y que amplíe la del sistema nacional de salud es algo que
queda muy bien sobre el papel, en los congresos, encuentros,
simposios... pero convencer a “Fulgencio” que tiene que pagar al
farmacéutico por un servicio nuevo del que no percibe tangiblemente
su necesidad me parece un gran reto. En estos momentos se viene
ofreciendo desde la Oficina de Farmacia de Zarzuela del Monte,
Segovia, donde ejerzo, el seguimiento de pacientes polimedicados,
programa ADCOM, que se está implantando en Castilla y León. Nos
encontramos en los estadios iniciales y, seguramente, después del
verano se desarrollará en profundidad. Un servicio añadido como es
el seguimiento farmacoterapéutico, con historias clínicas de cada
paciente, es un trabajo que podía ser útil y servir como una
herramienta para mejorar el uso racional que se pretende dar al
medicamento y conseguir con ello ahorros en la factura en fármacos.
El pago por este servicio me gustaría fuera a cargo de fondos
públicos, pero dada la circunstancias actuales es claro que no es
posible.
La
relación de los farmacéuticos rurales, por lo que comento con mis
colegas, suele ser muy buena con el resto de sanitarios de la Zona
Básica de Salud. Para mejorar la relación medico-farmacéutico y
aumentar la eficacia de los todavía sin completar equipos
multidisciplinares podrían convocarse reuniones de zonas básicas
con todos los profesionales sanitarios que trabajan para el sistema
público y llevan a efecto la prestación medico-farmacéutica de la
seguridad social –que poco se oye ya lo de seguridad social-.
La
gestión de la farmacia rural no es complicada, lleva tiempo, pero es
sota-caballo-rey. Compras a proveedores buscando la excelencia, pagos
intentando evitar intereses, rotaciones de existencias al máximo,
revisión de caducidades, búsqueda de la mayor optimización
tributaria, reducción de gastos hasta niveles inigualables... pero
de donde no hay no se puede sacar. La falta de personal para realizar
inventarios con mayor frecuencia y también para una mejor formación
del titular, así como para un correcto descanso hacen que con el
paso de los años la gestión de la farmacia rural, por mucho que se
perfeccione, no pueda alcanzar mejores rendimientos.
Andrés
Reviriego.
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