miércoles, 30 de septiembre de 2009

cuestión prejudicial asturiana

EL ABOGADO GENERAL POIARES MADURO CONSIDERA QUE LA LEGISLACIÓN DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE ASTURIAS QUE REGULA LOS SERVICIOS FARMACÉUTICOS ES CONTRARIA AL DERECHO COMUNITARIO
Las normas que limitan el número de oficinas de farmacia en función de la población de una zona no se aplican de un modo coherente y consistente de forma que puedan justificarse por intereses de salud pública.

http://curia.europa.eu/jcms/upload/docs/application/pdf/2009-09/cp090078es.pdf


Un saludo,

Andrés.

martes, 29 de septiembre de 2009

Un día gris para Isabel Enríquez y su familia

Hoy es un día gris para Isabel Enríquez y su familia, esta mañana falleció su padre a los 93 años tras una larga enfermedad.

Yo no lo conocía personalmente, pero a ella sí, por ello quería comunicároslo a todos y dedicarle estas palabras en un momento triste de su vida.

Los hijos somos en muchos casos un reflejo físico y espiritual de nuestros padres, heredamos con sus genes características morfológicas pero, al mismo tiempo, la larga convivencia con ellos en una etapa tan importante de nuestra vida como la infancia y la adolescencia nos transmiten gran parte de los valores morales que nos acompañarán en el resto de nuestra existencia.

Isabel es alguien muy especial, un amigo me la definía como una madre, y en cierto modo reune muchas de las características de éstas, ya que es todo bondad, además, es persistente y constante en el trabajo y firme en las ideas que defiende aunque, al mismo tiempo, con el interés de ser ecuánime y tratando en todo momento de hacer algo tan difícil como contentar a todos, ó al menos, no molestar a nadie.

Hoy ella me ha comunicado el fallecimiento de su padre, una noticia no por esperada fácil de asimilar, un sentimiento que mezcla la tranquilidad por el descanso de un ser querido que sufre, con la pena de saber que no lo volverás a tener a tu lado de forma física pero, al mismo tiempo con el convencimiento de que permanecerá contigo en tu recuerdo.

Me ha transmitido la noticia y con ella su tristeza, ha hecho lo posible por no reflejarla en nuestra conversación pero estos estados de ánimo en una persona de carácter alegre no son fáciles de ocultar.

Desde aquí quiero, además de contaros la triste noticia, transmitirle mi ánimo para que pase este mal trago lo antes posible.

Javier

lunes, 28 de septiembre de 2009

Solicitada la Entrevista de la Plataforma con Carmen Peña

Esta carta fue enviada el día 14 de julio, no obstante, y ya que se hizo a través del Colegio de Farmacéuticos de Madrid, que ha colaborado con nosotros desde el principio, no teníamos registro de entrada y podía prestarse a duda la recepción ó no del documento en cuestión.

Para evitar esto hemos vuelto a reiterar la carta entregándola en persona y registrándola en el propio Consejo General, para que nos quede constancia de que la tienen.

Ahora sólo falta esperar si nos atienden.

Un fuerte abrazo a tod@s,
Javier


La población hace mal uso de las farmacias de guardia - correofarmaceutico.com

La población hace mal uso de las farmacias de guardia - correofarmaceutico.com

"Una botica rural en una guardia factura una media de 13,79 euros" - correofarmaceutico.com

"Una botica rural en una guardia factura una media de 13,79 euros" - correofarmaceutico.com

jueves, 24 de septiembre de 2009

Un caso indignante

Voy a publicar de forma íntegra un correo recibido en el buzón de la Plataforma de una compañera que ejerce en un pequeño pueblo de Lleida. Firma como Farmacéutica Indignada y la verdad es que no le falta razón, situaciones como ésta son indignas y fuera de toda lógica y sentido común.
Os lo copio de forma literal, vosotros opinareis al respecto.
Un saludo,
Javier

Farmacéutica Indignada
Quiero denunciar una injusticia que se ha cometido conmigo:

Soy farmacéutica y tengo una oficina de farmacia en un pequeño municipio de la provincia de Lleida de unos 350 habitantes.

Desde que la inauguré hace unos 15 años nunca habia cerrado por vacaciones, siempre nos turnábamos con mi auxiliar. Este año decidí hacer las cosas legalmente, y llamé al colegio de farmacéuticos para informarme.

La abogada del colegio, me indicó que no habia ningún inconveniente en cerrar, siempre que lo comunicara por escrito al colegio.

Así lo hice, el día 4 de agosto escribí una carta al colegio comunicando mi decision de hacer 15 dias de vacaciones en septiembre, coloqué un cartel en la puerta avisando a los clientes (con antelación suficiente), adelanté la medicación de todos para que no se encontraran sin su tratamiento, y avisé a la farmacia que estaria de guardia en el municipio contiguo ( se encuentra a 2 km, tiene 6500 habitantes, y siempre hay una farmacia de guardia).

El dia 28 de agosto, viernes, a las 12 del mediodia, con las maletas hechas, recibo una llamada del colegio que dice:

NO TE AUTORIZAMOS EL CIERRE POR VACACIONES, PORQUE SINO MAÑANA LO QUERRIAN HACER TODOS.

Me lo tuvo que repetir 2 veces, no me lo podia creer.

A los 5 minutos recibí un burow fax desde el colegio indicandome lo mismo con la siguiente explicación: ESTA FARMACIA ES UNICA EN EL MUNICIPIO, Y DADAS LAS CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES DEL LUGAR NO QUEDARIA GARANTIZADA LA ASISTENCIA FARMACEUTICA DE LA POBLACION.

Esta decisión, por ilegal que sea, no la podian haber tomado el dia 5 de agosto (en el colegio existe una comisión permanente), sinó que tenian que esperar al último dia.

Si señores, me he quedado sin vacaciones.

Mi abogado me aconsejó que no me fuera por si venia un inspector. Así que me he tenido que quedar en la farmacia (sola porque mi auxiliar sí que se ha ido de vacaciones, yo no soy tan cruel como lo han sido conmigo) y sin dispensar apenas nada porque mis clientes tenian la medicacion adelantada.

Y lo que me sabe peor es que mis hijos, de seis y dos años, han estado esperando todo el verano sus vacaciones en la playa y les han castigado.

Por si cabe alguna duda, os transcribo la legislación donde habla de las vacaciones:

VACACIONES DE LAS OFICINAS DE FARMACIA

-con caracter general, las oficinas de farmacia permanecerán cerradas por vacaciones un periodo no superior a un mes cada año

- a fin de posibilitar el cierre en periodo de vacaciones, se fijarán los turnos entre las oficinas de farmacia de cada area basica de salud, segun sus caracteristicas, de manera que quede garantizada la asistencia farmaceutica permanente de toda la población. Durante este periodo, como mínimo un tercio de las oficinas de farmacia de cada area basica de salud tendrán que estar abiertas al público.

Gloria GonzálezFarmacia (Talarn- Lleida)

El tiempo no lo cambia todo

Hola a tod@s, os adjunto enlace con un artículo publicado en 1987 (hace de esto 22 años).
Como podréis observar, algunas cosas permanecen como hasta ahora, otras sin embargo no.
Un fuerte abrazo a tod@s,
Javier
http://hemeroteca.abcdesevilla.es/nav/Navigate.exe/hemeroteca/sevilla/abc.sevilla/1987/11/16/029.html

miércoles, 23 de septiembre de 2009

Reflexiones en la Soledad del Farmacéutico Rural (y VI)

LAS SIGLAS
Las siglas son algo más que abreviaturas, un reflejo de la economía que lo impregna todo aunque, paradójicamente, somos abducidos de forma constante para derrochar y despilfarrar por encima de nuestras posibilidades reales de gasto. Esta vorágine economicista y la particularidad de que los cambios se producen a velocidad de AVE (Alta Velocidad Española) nos ha conducido a una simplificación de la que el lenguaje no ha podido permanecer al margen.

Las siglas dan nombre a una gran diversidad de elementos, como es el caso de las enfermedades y los métodos de diagnóstico que se usan para detectarlas, un ejemplo de esto es el TAC (Tomografía Axial Computerizada) y otro, no tan avanzado pero igualmente válido sería el ECG (Electro CardioGrama).

No hace tanto tiempo podías fallecer de un infarto, hoy en día mueres de un IAM. (Infarto Agudo de Miocardio), si te daba un “aire” y quedabas postrado en una cama, se decía que te había dado una congestión, hoy en su lugar debes definirlo correctamente para que no te tilden de cateto, con lo que la forma correcta de denominar este imprevisto vital es que has sufrido una AUC ó AVC (Accidente Cerebro Vascular), para evitarlo hoy en día se suele anticoagular al paciente controlándole el INR (Ratio Internacional Normalizada).

Determinadas enfermedades se han hecho famosas, como el SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) y otras menos como el ERGE (Esofagitis por Reflujo GastroEsofágico), han llegado a alcanzar tal notoriedad su denominación por medio de sus siglas que nadie se molesta siquiera en traducirlas.

Es el caso de la gripe A H1N1, la sola introducción del subtipo de la gripe (A) y de los subtipos de proteína de la cubierta del virus -H1 (Hemaglutinina 1) yN1 (Neuraminidasa1)- han contribuido a que una enfermedad, que no ha hecho más méritos que personajes como Belén Esteban para ser famosa, haya alcanzado cotas de popularidad impensables. Todos hemos oído los alarmistas mensajes que la OMS (Organización Mundial de la Salud) ha pregonado sobre sus “mortales“ efectos; a pesar de ser muy semejante a una gripe normal, nadie ha sido capaz –hasta ahora- de salirse de la corriente de catastrofismo que la asemejaba con una de las siete plagas bíblicas que castigaría y diezmaría la humanidad.

Las siglas nos sirven para hablar de economía, por eso es frecuente usar términos como IPC (Índice de Precios al consumo) ó IVA (Impuesto sobre el Valor Añadido), no nos facultan para erigirnos en expertos en esta materia pero al menos nos ayudan a hablar con algo más de propiedad sobre estos temas.

Nunca tendrás un coche con un buen motor si éste no es al menos un TDi (Turbo Diesel inyección) aunque recientemente también están de moda los TDCi (Turbo Diesel Comanrail inyección). Si es una buena marca probablemente no puedas comprártelo si no acudes a firmar un préstamo al BBVA (Banco Bilbao Vizcaya Argentaria) ó al BSCH (Banco Santander Central Hispano), pero ¡ojito! con no pagar algún recibo, puedes acabar en el RAI (Registro de Aceptaciones Impagadas).

Como iba diciendo, dotar de siglas a organizaciones, enfermedades, …, ha sido una forma de abreviar los a menudo larguísimos nombres de los que se dotan las mismas, simplificación que camina de la mano del escaso tiempo del que disponemos y que se suma a la altísima velocidad a la que se producen los cambios.

Cuando se crea una organización, asociación, ó similar, lo primero es dotarla de unas siglas, es más, generalmente el nombre de la misma dependerá muy mucho de la sonoridad de sus primeras vocales y consonantes, ya que deben de conformar un conjunto que, como mínimo, sean fáciles de recordar y de identificar.

Hoy en día, podríamos afirmar sin temor a equivocarnos que, si tu organización ó sociedad no tiene unas siglas, parece hipotecada desde su nacimiento y se le augura poco reconocimiento ó relevancia.

Hace unos meses tan solo, se constituyó la PNFR (Plataforma Nacional de Farmacia Rural), y si les digo la verdad, a pesar de haber contribuido a la creación de la misma, es muy probable que si un experto en marketing tomara en sus manos estas siglas muy probablemente destrozaría en tan sólo unos segundos esta conjunción de consonantes y le auguraría una escasa repercusión.

Pero la intención de la PNFR no es la de seguir las reglas que marca el marketing con el fin de alcanzar la máxima repercusión, ninguno pensamos en ello a la hora de crearla ni tampoco que fuera importante que sonara bien, la intención era dar forma a una idea y actuar como aglutinador de las distintas organizaciones y vocalías provinciales de farmacia rural que tenían un ámbito de actuación provincial ó regional y que en el plano nacional carecían de cohesión.

No sabemos qué relevancia ó que importancia se nos otorgará desde el resto de la profesión, ó si nosotros seremos capaces de llevar a buen fin esta aventura, pero lo que si tenemos es una gran ilusión por dar solución a una problemática que, de forma directa nos afecta a nosotros, pero indirectamente lo hace también al resto de la profesión y a un modelo de farmacia que se ha comprobado altamente beneficioso para el paciente pero que al mismo tiempo nos perjudica.

Es necesario buscar modificaciones para poder afianzarlo y fortalecerlo aún más, para ello trabajaremos desde ésta PNFR, lo único que esperamos es que nuestros dirigentes recojan el guante que les lanzamos y nos vean como aliados, no como enemigos.

El reto es grande y la elección de las siglas no afectará al resultado final.

Al menos eso creo yo.

Desde el pueblo más pequeño de la provincia de Sevilla…………

Un fuerte abrazo a tod@s.

Javier

jueves, 10 de septiembre de 2009

ORGANISMOS DE REPRESENTACIÓN Y MALA PRAXIS

Previo a la toma de posesión de la nueva Junta del Consejo General, cada uno de sus integrantes ha realizado declaraciones en las que esbozan un proyecto que parece cuando menos ambicioso e ilusionante.

Observo un interés en dar un impulso fuerte por una farmacia asistencial, que dé respuestas a las demandas, cada vez mayores de la sociedad, una farmacia más profesional y con un enfoque 100% sanitario, para fortalecerlo comentan que tienen la intención de buscar una colaboración multidisciplinar con el resto de profesionales que conforman la atención primaria.

Es ilusionante como digo pero, a falta de concretar estas ideas, ¿qué hacer con las OF que se han alejado del plano eminentemente sanitario?, transformando la relación con el paciente en un trato mercantil con un cliente. Periódicamente aparecen noticias relacionadas con la mala praxis profesional, (redadas en las que se intervienen anabolizantes y esteroides en las que aparecen mezclados farmacéuticos, los dos actores que acudían solicitando antibióticos a OF,…), este tipo de OF dan una mala imagen al resto, y quiero pensar que son una minoría pero, lamentablemente, son las que aparecen en la prensa, radio y otros medios de comunicación.

¿Cuántas veces una persona que está de vacaciones ha entrado en mi pequeña OF y me ha pedido un psicótropo sin la preceptiva receta médica?, te molestas en explicarle que necesita ir al médico para ello y esta persona no tiene más respuesta que decir que en la OF de su barrio se la dan siempre porque la conocen, y nunca ha tenido que ir al médico para que se la receten, complementa además su argumentación con la afirmación de que lleva más de 20 años tomándola y nunca le han puesto “pegas” para “dársela”.

Me parece increíble que al farmacéutico de la OF de su barrio no se le haya ocurrido pensar que quizás hace años que no necesita tomar ese relajante muscular ó que simplemente habría que haberla derivado a su médico de atención primaria para que la reevaluen.

Ocurre igualmente con antibióticos y otra serie de fármacos de prescripción, pero además de esto, suceden otros casos de compras por parte de OF a cooperativas previo acuerdo con delegados de laboratorios que posteriormente recompran para exportar, obteniendo el farmacéutico un porcentaje por su intermediación. Todos tenemos al menos conocimiento de la existencia de éstas prácticas que además de lucrar a unos convierte en una odisea para el resto conseguir determinados medicamentos para nuestros pacientes convirtiendo el acceso al medicamento que necesitan en una auténtica peregrinación de farmacia en farmacia que bien podríamos calificar de via crucis particular.

No quiero parecer aquí el muecín de la mezquita llamando a la oración para que el imán de la misma lance un discurso “incendiario” a los cuatro puntos cardinales del panorama farmacéutico, pero ¿qué hacer ante estas conductas?.

¿Cuál es realmente la función de nuestros organismos de representación?, me refiero a los Colegios Provinciales, Regionales y por supuesto al Consejo General, ¿deben limitarse a trazar las líneas maestras a seguir por la profesión? ó ¿deben profundizar aún más velando para que el ejercicio de la misma se desarrolle dentro de la deontología profesional e ir directamente contra este tipo de comerciantes? (me niego a llamarlos compañeros).

En mi opinión, deben marcar la línea a seguir y al mismo tiempo representar a la profesión en todos los ámbitos, pero no debería eludir ó pasar de puntillas por esta serie de aprovechados que buscan un lucro personal en lugar del bienestar del paciente. Practicar de forma reiterada una dejación de funciones frente a estos comportamientos haciendo bueno el dicho francés del laissez faire, laissez passer, los convierte en cómplices por omisión. No se puede salir a los medios de comunicación diciendo que son casos aislados (quiero pensar que lo son) y no señalar con el dedo a los verdaderos culpables de esta mancha que ensucia a toda la profesión.

¿Se puede ó se debe hacer la vista gorda ante este tipo de prácticas?, sinceramente no, nuestros dirigentes deben de actuar contra este tipo de comerciantes e intentar erradicarlos ó al menos ponérselo más difícil, no me vale el servilismo y corporativismo que secuestra a la profesión, maniatándola e impidiendo su desarrollo como un auténtico servicio sanitario público cuyo eje central debe ser siempre el paciente, ésta es la auténtica razón de ser de la profesión y la única que justifica que perdure en el tiempo, alejarnos de esto es cruzar la estrecha línea que separa la ética de otros terrenos que nunca deberíamos pisar.

Ocupar un puesto en una Directiva de un órgano de representación debería de ser más incómodo de lo que ahora es, y de la misma forma que un padre debe regañar a su hijo cuando hace algo mal porque forma parte de su educación, los órganos de representación deben de entrar en este tipo de prácticas que nos salpican a todos, haciéndonos perder la poca credibilidad que nos queda y dejándonos a la gran mayoría que trabajamos diariamente con honradez, con las vergüenzas al aire y con cara de idiota al observar como hay individuos que se lucran apoyados en una regulación que busca garantizar el acceso al medicamento con independencia de donde el paciente viva.

Es un acto de responsabilidad, y deberían de reflexionar sobre ello para actuar y velar por una correcta práctica profesional, nos va mucho a todos en ello.

Desde el pueblo más pequeño de la provincia de Sevilla…………….

Un fuerte abrazo a tod@s,

Javier

lunes, 7 de septiembre de 2009

Decálogo de Propuestas Organizativas de los Centros Sanitarios ante la Gripe A

http://gripeycalma.wordpress.com/

Con el ánimo de frenar esta "epidemia" de alarmismo que se ha generado ante la gripe A, el blog de farmacéuticos rurales sigue colaborando con el grupo gripe y calma en la difusión de un mensaje de tranquilidad a la sociedad, y tal como se anunció la semana pasada, procedemos a la publicación del Decálogo de Propuestas Organizativas de los Centros Sanitarios ante la Gripe A.

Un saludo a tod@s,

Javier


Introducción


Ante un previsible aumento de la actividad asistencial de los servicios sanitarios debido al incremento de casos de gripe por el virus pandémico A/H1N1, las autoridades sanitarias deben ser receptivas a las opiniones de los médicos que vamos a atender a dichas personas. Con el objetivo de mejorar la atención a los pacientes y contribuir a una organización eficaz de los servicios sanitarios, hemos elaborado una serie de recomendaciones sobre diversas medidas a tomar. Alguna de ellas puede suponer una importante modificación de las estructuras actuales, pero creemos que, ante una situación de posible excepcionalidad, las medidas organizativas también deben serlo. Estas consideraciones las hacemos desde la experiencia del trabajo diario y esperamos que, para el beneficio de la sociedad en su conjunto, sean tenidas en cuenta.

Propuesta 1. De la atención a la enfermedad

La mayoría de los pacientes afectados sufrirán un cuadro leve que no requiere una atención médica específica. Se priorizará la atención telefónica como el método más accesible para valorar la necesidad de asistencia clínica de un paciente. De esta forma, se valorará la posibilidad de que sean suficientes las medidas de autocuidado y de observación activa por parte del paciente o sus cuidadores. Las autoridades sanitarias deben divulgar y recomendar las medidas de autocuidado a la población general, así como el conocimiento de los signos de alerta que puedan motivar una valoración médica. Se deberán usar con este fin todos los medios de comunicación disponibles.

Propuesta 2. Valoración del paciente que acude al Centro de Salud

Confiamos que los pacientes afectados por un cuadro clínico de síndrome gripal acudan a las consultas médicas de los Centros de Salud con normalidad, y siempre que sea posible, con cita previa. De esta manera, el flujo de personas que necesitan ser atendidas será ordenado y fluido. Si el número de casos se incrementa llamativamente en un breve espacio de tiempo y las consultas reciben una gran cantidad de personas sin cita previa o con carácter urgente, se puede organizar, junto con los profesionales de enfermería y de administración, algún sistema de clasificación (triage) que determine la necesidad de atención preferente o urgente por parte del médico. Se aconsejará al paciente con tos activa que mantenga las medidas de higiene adecuada mientras espera a ser atendido. Cada consulta deberá disponer del material necesario para mantener una adecuada higiene y ventilación.

Propuesta 3. La atención domiciliaria

La atención a domicilio implica alrededor de 30 minutos por paciente y es inviable, hacerla de forma generalizada y masiva, cuando las consultas y los médicos de familia y pediatras se encuentran al máximo de sus posibilidades. Por lo tanto, si se produjera un aumento de la demanda de este tipo de atención se deberían poner en marcha, al menos, algunas de las siguientes medidas:

- En las áreas donde no esté asumida directamente por el 061 u otro teléfono autonómico. La demanda de asistencia a domicilio urgente será explícitamente regulada en los propios centros de salud, interviniendo en esta regulación los profesionales administrativos y médicos de familia o pediatras correspondientes, bajo el objetivo común de optimizar los recursos y prestar la mejor asistencia.

- Todas las solicitudes de avisos domiciliarios serán evaluadas directamente en contacto telefónico con el enfermo o sus familiares por el médico del paciente, o en su defecto por médicos del mismo centro de salud, tomando estos profesionales la decisión de desplazarse o no al domicilio.

Propuesta 4. Justificación legal de la incapacidad temporal.

El tiempo empleado en realizar las tareas que impone la actual regulación de la baja laboral a numerosos pacientes provocaría el colapso de la atención por razones burocráticas: pacientes enfermos, bajas por aislamiento... todos ellos con la necesidad de un parte de baja, confirmación, alta (6 hojas impresas en 3 días diferentes). Se propone autorizar con carácter excepcional un documento único de baja laboral rellenable por el primer médico que atienda al paciente en cualquier ámbito del Sistema Nacional de Salud (centro de salud, SAR, urgencias hospitalarias, etc.), donde se especifique el diagnóstico y el tiempo recomendado de ausencia laboral. De esta forma, se evitaría duplicar las visitas y usar un tiempo tan necesario para una tarea administrativa. El Instituto Nacional de la Seguridad Social y los Servicios de Inspección Sanitaria y las mutuas laborales deberían participar en la realización de este modelo. Los médicos que realizamos esta tarea sabemos de la importancia de una medida de este tipo para aprovechar un tiempo necesario y escaso. Otros países de nuestro entorno (Reino Unido) justifican la ausencia del trabajo por cualquier patología de menos de 7 días de duración con un modelo (Self Certification Absence Form) que rellena el propio paciente.

Propuesta 5. El tratamiento farmacológico

Sea cual sea el nivel asistencial en que el paciente sea atendido (hospital, domicilio o centro de salud) deberá recibir en la primera visita, a través de receta o directamente si fuera necesario, el tratamiento farmacológico completo para cubrir el periodo del desarrollo de la enfermedad, eliminando de esta manera las consultas redundantes innecesarias.

Propuesta 6. Ante la ausencia por enfermedad del personal sanitario

La previsible afectación de los trabajadores de los centros de salud motivará situaciones difíciles para asumir toda la carga de trabajo. De ser así, la población debe conocer que existen límites razonables a la capacidad carga laboral de cada profesional sanitario, solicitándose a los pacientes que presenten otras patologías no preferentes, que asuman la necesidad de pasar a un segundo plano y retrasar su consulta. Las autoridades sanitarias han de hacer campaña pública de esta situación y apelar a la solidaridad social. Para garantizar la adecuada cobertura de los servicios sanitarios prioritarios, la Administración deberá contratar todos los profesionales que necesite, siempre que tengan la capacidad suficiente. Para evitar problemas y conseguir la necesaria agilidad para ello, tanto la Administración como los sindicatos deberán acordar las modificaciones de las condiciones de trabajo y de los procesos de selección de personal temporal que se requieran.

Propuesta 7. Centros Residenciales para Personas Mayores y otras instituciones.

Los médicos que trabajen en las residencias de ancianos, de discapacitados, etc. públicas y privadas, incluso los médicos del trabajo y mutuas de accidentes de trabajo, deberán tener autonomía suficiente para realizar y ratificar con su firma cualquier actividad burocrática, incluidas las recetas, que venga determinada por la asistencia a casos de gripe A y que hasta ahora no podían realizar. Ante una situación excepcional y conociendo la carga de trabajo no clínico que generan estos aspectos, la prioridad deberá ser la atención a los pacientes y las medidas deben favorecer y no entorpecer esa labor.

Propuesta 8. La atención telefónica directa a la población en los teléfonos habilitados.

El uso de la población de los teléfonos habilitados: 061, Salud Responde, Sanitat Respon, entre otros y cualquier otro que habiliten las autoridades sanitarias como centro de información y asesoramiento, es una medida positiva tendente a la realización de un triage telefónico y a la instrucción de los pacientes en el correcto autocuidado. Su labor puede ser muy importante si contribuye a la descarga de la atención directa de los pacientes que soliciten información o presenten sintomatología que no precise la asistencia clínica directa de un médico. Los teléfonos de emergencias (112) deberán reservarse para un correcto uso.

Propuesta 9. La colaboración entre el centro de salud y el hospital.

Se debería establecer un sistema ágil de comunicación entre el centro de salud y el hospital para la rápida atención del paciente de alto riesgo. Si el paciente ha sido valorado en Atención Primaria debería ser considerado como preferente a su llegada al hospital, evitando otra espera hasta la clasificación (triage) hospitalaria. Para ello, la disponibilidad de comunicación electrónica (correo electrónico) serviría también de ayuda. Los pacientes dados de alta a su domicilio han de salir del hospital con su medicación y con el informe de baja laboral cumplimentado como indicábamos en la recomendación 4. Este tipo de organización funciona en otros países (Reino Unido) y sería deseable que fuera lo habitual en todo tipo de patologías.

Propuesta 10. La comunicación con el paciente.

Los pacientes informados y bien atendidos se muestran por lo general comprensivos con los problemas que pueden surgir ante una situación excepcional. La comunicación con ellos debe realizarse en todos los ámbitos. La información escrita ayuda a concretar los mensajes. Se deberán realizar dípticos para la entrega personal a todos los pacientes y sus familias con aspectos de higiene, medicación, consejos de autocuidado, así como las instrucciones necesarias para un correcto uso de los servicios sanitarios.

Con una buena organización e información podremos afrontar la actividad asistencial de los próximos meses con serenidad, evitando que el daño de la enfermedad sea mayor que el de los síntomas que produzca, evitando el caos sanitario que provocaría efectos colaterales muy perjudiciales para la salud de la población.

jueves, 3 de septiembre de 2009

Gripe A: ante todo mucha calma


Durante los últimos meses los profesionales sanitarios que mantenemos blogs hemos reflejado en ellos la inquietud que vive nuestra sociedad con la denominada pandemia de gripe A.

Los médicos venimos constatando en las últimas semanas una afluencia importante de pacientes a las consultas demandando información. También hemos visto cómo algunos documentos y entradas de nuestros blogs salían del circuito sanitario habitual y se difundían por Internet. Esos dos hechos nos han llevado a un grupo de profesionales sanitarios, cuyo único denominador común es escribir en blogs o bitácoras, a redactar la toma de posición que a continuación se puede leer:

¿Qué es la gripe A/H1N1?

La gripe A es una enfermedad que cursa de forma leve en la gran mayoría de las personas. Está producida por el virus influenza A/H1N1 del mismo género que el virus de la gripe común. Puede producir fiebre y síntomas como dolor de cabeza y muscular, malestar general, congestión nasal, tos y a veces síntomas digestivos (nauseas, diarrea).
La gripe A tiene los mismos síntomas que la de todos los años.

¿Cómo se contagia?

Como la gripe común, se contagia muy fácilmente porque se transmite a través del aire por medio de pequeñas gotitas que emitimos al hablar, toser o estornudar. Cuando hablamos de "pandemia" queremos decir que hay muchas personas afectadas, en muchos países diferentes. Eso se debe a que se trata de un nuevo virus A, y es más fácil el contagio.
Pero que sea muy contagiosa no quiere decir que sea más grave.

¿Cómo se diagnostica?

Existe una prueba diagnóstica rápida para distinguir tipos de gripe. Pero para el diagnóstico de la gripe A tienen poca sensibilidad (aproximadamente un 35%). Eso quiere decir que de 100 personas con gripe A sólo detectaremos a unas 35 (test positivo). La mayoría (65) darán un resultado negativo para gripe A. Es decir, que aunque se tenga un test negativo, si se tienen síntomas gripales la causa puede ser la gripe A.

Y lo que es más importante: las recomendaciones para cuidarse serán las mismas, independientemente del tipo de gripe. Por esta razón, no es útil hacer una prueba diagnóstica en una gripe leve o moderada.

¿Cómo puede evolucionar la gripe A?

Con los datos disponibles de los miles de casos detectados en todo el mundo hasta la fecha, se puede afirmar que la inmensa mayoría de las personas pasan esta gripe con síntomas leves o moderados. Se debe mantener una especial vigilancia de la evolución de los síntomas en personas con enfermedades crónicas descompensadas, niños menores de seis meses y en pacientes de riesgo más elevado (inmunodeprimidos).

¿Cómo podemos actuar para prevenir el contagio?

Las recomendaciones básicas son dos:

1. El lavado de manos frecuente (por ejemplo, lavarse las manos 10 veces al día ha demostrado disminuir a la mitad el riesgo de contagio).

2. La higiene respiratoria (toser o estornudar sobre un pañuelo de papel desechable y lavarse las manos a continuación, toser o estornudar sobre el brazo si no se dispone de pañuelo para evitar el contacto con la mano, evitar el contacto cercano o íntimo cuando los síntomas de la enfermedad son evidentes).

No está claro si el uso de mascarillas evita la propagación de la epidemia. Solo se recomienda usarlas a las personas enfermas mientras están en contacto con otras personas y a sus cuidadores. Igualmente no se ha aclarado si el uso de fármacos como oseltamivir (Tamiflu®) o zanamivir (Relenza®) puede prevenir el contagio. Existen algunos estudios en instituciones cerradas y contactos familiares con beneficios muy pequeños. Teniendo en cuenta que se trata de una gripe leve y que estos fármacos tienen efectos secundarios, en general, no se recomienda su uso.

La vacuna contra la gripe común no funciona para la gripe A. Aún no se ha terminado de desarrollar una vacuna para la nueva gripe con totales garantías de seguridad y efectividad. La situación actual, en relación con el número de personas afectadas y el número de muertes, no justifica una alarma social.

¿Qué hacer si aparecen síntomas?

Los síntomas son los mismos que los de la gripe de todos los años. La gripe, como dice la sabiduría popular, “dura siete días con tratamiento y una semana sin él”.
Deben solicitar atención médica aquellas personas que tengan molestias graves: dificultad al respirar, dolor importante en el pecho, alteraciones de la conciencia (sensación de aturdimiento o desmayo), un empeoramiento repentino o un empeoramiento pasados 7 días del inicio de los síntomas. En el caso de los niños, la edad inferior a 6 meses, la respiración acelerada o la fiebre que dura más de tres días (72 horas) hace recomendable evaluación médica.
Pero probablemente la mayor parte de las personas tendrán síntomas leves y acudir al médico no aportará ningún beneficio. Todo lo contrario: la saturación de los centros de salud y hospitales puede dificultar una correcta atención a enfermos graves por la gripe o por otros problemas de salud.

Por ello, las personas sanas que presenten un cuadro gripal sin ningún dato de complicaciones pueden realizar un autocuidado con garantías en sus domicilios con las medidas habituales: buena hidratación, buena alimentación y buena higiene.

Si uno está enfermo, los cinco primeros días conviene no acudir a lugares muy llenos de gente para evitar contagiar a otras personas. Y recordar las medidas recomendadas: no “toserle” a nadie, estornudar en la manga o en un pañuelo de un solo uso y lavarse las manos varias veces al día.

Si aparecen síntomas, ¿es necesario tomar algún tratamiento?

Aunque la fiebre no es peligrosa en sí misma, los antitérmicos como el paracetamol o ibuprofeno pueden ser útiles para aliviar el malestar que produce. Los medicamentos antivirales han demostrado muy poca eficacia en las infecciones por virus gripales comunes, disminuyendo menos de un día la duración de los síntomas. Respecto a esta gripe no hay estudios que demuestren su eficacia.

Por estas razones, su uso deberá ser restringido a los pacientes que sufran complicaciones o aquellos con alto riesgo de sufrirlas. En un paciente sano, los riesgos por los efectos adversos del fármaco pueden superar a sus beneficios.

¿Y en el caso de embarazo?

Siempre se ha sabido que el embarazo supone un pequeño incremento del riesgo para las complicaciones de la gripe (cualquier tipo de gripe). En caso de fiebre o síntomas de gripe, es recomendable consultar con un profesional sanitario. De todas formas el riesgo sigue siendo bajo y la gran mayoría de los embarazos transcurrirán de forma saludable.

Conclusión

Durante la pandemia de gripe A seguirá habiendo infartos de miocardio, apendicitis, insuficiencia cardiaca, diabetes, crisis de asma, enfermedades psiquiátricas, fracturas de cadera, accidentes y muchas otros problemas de salud que requieren atención de los profesionales de la salud.El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes, los medios de comunicación, los profesionales sanitarios, los dirigentes políticos y los cargos con responsabilidad en planificación y gestión del Sistema Nacional de Salud son esenciales para que funcionen bien los servicios sanitarios y estos puedan dedicarse a los enfermos que lo necesiten.

Este blog publicara próximamente un decálogo de medidas prácticas de carácter organizativo. Los profesionales situados en el primer lugar de atención proponen esas medidas a las administraciones sanitarias ante un previsible aumento de la demanda y actividad asistencial de los servicios sanitarios por la gripe A.

Texto resumido en castellano, catalán y gallego
Texto en castellano, catalán e inglés
Información para profesionales
Información para público en general

Se ha editado un Vídeo Divulgativo titulado EL ABC DE LA GRIPE y que puede observarse en http://www.youtube.com/watch?v=cY4mQJxOzoQ, así como el texto en otras lenguas utilizadas en España como catalán y gallego.

Para acceder a toda esta información pueden visitar la web realizada al efecto picando en este enlace:

http://gripeycalma.wordpress.com/

Contacto en: calmagrip@gmail.com

Gripe y calma está compuesto por todos estos blogs colaboradores:

http://issuu.com/javierrural/docs/blogs_colaboradores